據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)，這次新冠疫情中累計(jì)重癥率為13.23%。2月8日，總建筑面積7.99萬(wàn)平方米、可提供1500張床位、容納2000余名醫(yī)護(hù)人員的武漢雷神山醫(yī)院交付使用，全部用于收治重癥和危重癥新冠肺炎患者。由于針對(duì)新型冠狀病毒的檢測(cè)可通過(guò)血?dú)夥治?、免疫檢測(cè)、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等檢測(cè)方法及時(shí)獲得患者機(jī)體情況，并及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員糾正患者低氧血癥、代謝性酸中毒，有效進(jìn)行機(jī)械通氣、避免低氧等導(dǎo)致的不可逆損傷，近期全國(guó)醫(yī)院對(duì)血?dú)馍治鰞x、磁敏免疫分析儀、特定蛋白分析儀的需求量迅速提高[2]。一起來(lái)看看這次新冠危重癥病人會(huì)用到的即時(shí)診斷設(shè)備吧！

一、床邊血?dú)夥治鰞x

人類(lèi)的生存依賴(lài)于新陳代謝，一方面通過(guò)消化道攝取食物、排出廢物；另一方面通過(guò)呼吸，吸入氧氣，呼出二氧化碳。正常的新陳代謝伴隨的是人體體內(nèi)血?dú)狻?酸堿和電解質(zhì)的平衡。人體為了維持血?dú)馑釅A穩(wěn)定，依靠緩沖、代償、調(diào)整等一系列生理機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持血?dú)馑釅A平衡。如果呼吸、代謝以及體內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)制的任一方面出現(xiàn)疾患時(shí)，就會(huì)引起人體體內(nèi)的血?dú)馑釅A紊亂。

血?dú)夥治鰞x是通過(guò)對(duì)人體血液及呼出氣的酸堿度（PH）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）進(jìn)行定量測(cè)定，來(lái)分析和評(píng)價(jià)人體血液酸堿平衡（紊亂）狀態(tài)和輸氧狀態(tài)的儀器。

它還可以用于人體其他體液（腔液、胃液、腦脊液、尿液）的PH、PCO2、PO2的分析測(cè)量。由于血?dú)夥治鰞x分析快速、準(zhǔn)確、可靠，因此可以為分析病因和制定治療方案提供可靠的依據(jù)；在臨床中它常被用于昏迷、休克、嚴(yán)重外傷等危重病人的搶救、外科大手術(shù)的監(jiān)視、治療效果的觀察和研究，是肺心病、肺氣腫、氣管炎、糖尿病、嘔吐、腹瀉、中毒等病癥診斷和治療中所必備的儀器。本次新冠疫情中，床邊血?dú)夥治鰞x就是武漢雷神山醫(yī)院裝備的設(shè)備之一.

Radiometer是全球最大的危重癥檢測(cè)儀器及相關(guān)服務(wù)供應(yīng)商之一，公司創(chuàng)立于1935年，總部設(shè)于丹麥哥本哈根。

Radiometer在1954年推出了世界上第一個(gè)商用血?dú)夥治鰞x，是血?dú)忸I(lǐng)域的鼻祖。

Radiometer的新型ABL9血?dú)夥治鰞x是專(zhuān)為重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境而設(shè)計(jì)的，如ICU、ICU，NICU和ED。在短短35秒內(nèi)，基于卡式盒的ABL90 FLEX分析儀可從小至65μL的樣品中提供17個(gè)參數(shù)。使用安全的 PICO注射器和ABL90 FLEX分析儀上的內(nèi)置樣本混合器，確保血液樣本的標(biāo)準(zhǔn)化混合。分析儀內(nèi)置了帶有專(zhuān)用QC解決方案的自動(dòng)質(zhì)量控制，該分析儀還可以進(jìn)行連續(xù)的系統(tǒng)分析檢查，并在必要時(shí)采取自動(dòng)糾正措施。

羅氏診斷是全球體外診斷排名第一的公司。羅氏血?dú)馇吧頌锳VL公司，是世界上最著名的血?dú)夥治鲈O(shè)備專(zhuān)業(yè)制造商之一。自上個(gè)世紀(jì)50年代推出全球首臺(tái)血?dú)夥治鰞x以來(lái)，一直是世界上開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)血?dú)忉t(yī)療儀器的開(kāi)拓者和先驅(qū)。

羅氏診斷的cobas? b 123床旁血?dú)夥治鰞x能夠快速檢測(cè)多達(dá)17項(xiàng)關(guān)鍵的重癥監(jiān)護(hù)指標(biāo)，包括血?dú)?、電解質(zhì)、血氧和代謝物。cobas? b 123血?dú)夥治鰞x采用集成的電極盒和試劑包，免維護(hù)無(wú)需專(zhuān)人管理，存在多種機(jī)型、電極盒和試劑包，靈活滿(mǎn)足不同需求；能夠自動(dòng)制備酸堿平衡圖，可判斷檢測(cè)結(jié)果病人趨勢(shì)圖，實(shí)現(xiàn)床旁血?dú)馊壕W(wǎng)格化管理。

理邦儀器成立于 1995 年，公司早期以監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)和婦產(chǎn)科監(jiān)護(hù)產(chǎn)品及彩超起家。理邦儀器i15干式血?dú)馍治鰞x，通過(guò)先進(jìn)的微流控設(shè)計(jì)理念，集成了單拋式的一次性檢驗(yàn)耗材，體積小巧、操作簡(jiǎn)單，可以有效避免血液樣本造成的污染。檢測(cè)最短時(shí)間可達(dá)48秒(不含定標(biāo)抽液時(shí)間)，為醫(yī)生的快速診斷提供了科學(xué)依據(jù)。

二、床邊免疫檢測(cè)設(shè)備

經(jīng)典的免疫學(xué)基于抗體的發(fā)現(xiàn)奠定于19世紀(jì)末，當(dāng)時(shí)的免疫分析是借助顯微鏡觀察免疫反應(yīng)后形成的絮狀漂浮物或沉淀的多少進(jìn)行主觀粗略估計(jì)的，這類(lèi)免疫分析技術(shù)屬于直接法。隨后出現(xiàn)了濁度分析技術(shù)，可較客觀地反應(yīng)免疫反應(yīng)程度，但準(zhǔn)確性較差，特別是對(duì)于免疫反應(yīng)程度較低或極低的的樣本，更是無(wú)能為力；伴隨著免疫反應(yīng)研究的深入及成果其對(duì)疾病預(yù)防、診治等方面發(fā)揮的作用日益突顯，各種更快速、更準(zhǔn)確、更方便的免疫分析技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，這些技術(shù)均采用在抗體表面修飾某種便于被現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)精確檢出的物質(zhì)（示蹤物），如發(fā)光物質(zhì)、吸光物質(zhì)、放射性物質(zhì)、導(dǎo)磁物質(zhì)等，通過(guò)儀器檢測(cè)出抗體表面示蹤物的多少，便可檢測(cè)出抗體的多少， 這類(lèi)免疫分析技術(shù)屬于間接法。

磁敏免疫分析技術(shù)采用間接法，基于巨磁阻（GMR, Giant Magneto Resistance） 芯片的巨磁阻效應(yīng)檢測(cè)納米導(dǎo)磁鐵珠（免疫磁珠）含量，從而定量解析出樣本中待檢抗體含量。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第五版 試行修正版）》指出：部分患者出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重患者可見(jiàn)肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。?[4]炎癥感染標(biāo)志物（CRP、SAA、IL-6、PCT）的血清學(xué)水平的變化成為鑒別診斷其他非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎的有力指標(biāo)。

CRP作為目前醫(yī)院感染類(lèi)必查的項(xiàng)目，在臨床結(jié)果建議上并不能很好的區(qū)分細(xì)菌病毒感染；PCT隨著病程嚴(yán)重程度不同，結(jié)果差異大，對(duì)膿毒癥導(dǎo)致的休克有高度特異性；SAA是個(gè)靈敏的炎癥指標(biāo)，陰性排除炎癥感染；IL-6作為傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)，敏感性高，但特異性不高。四者聯(lián)檢剛好可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短，給在ICU的醫(yī)護(hù)工作者最直接的臨床證據(jù)，協(xié)助排查診斷其他非感染性疾病。

理邦m16磁敏免疫分析儀是全球首臺(tái)商業(yè)化的磁敏免疫分析儀，提供胸痛五聯(lián)卡cTnI/NT-proBNP/D-Dimer/Myo/CK-MB和重癥三聯(lián)卡cTnI/NT-proBNP/D-Dimer等多項(xiàng)臨床指標(biāo)，最快15分鐘出結(jié)果，給患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間；其多項(xiàng)目聯(lián)檢技術(shù)及微流控技術(shù)單拋式耗材設(shè)計(jì)降低了醫(yī)護(hù)工作者交叉感染的機(jī)率；無(wú)需任何前處理的血液標(biāo)本，在簡(jiǎn)化檢測(cè)流程、縮短檢測(cè)時(shí)間的同時(shí)，更好地避免醫(yī)護(hù)人員接觸到2019-nCoV。

三、即時(shí)超聲

1998年，SonoSite的母公司ATL Ultrasound 在美國(guó)國(guó)防部的支持下推出了世界上第一款即時(shí)超聲SonoSite 180。

近些年，即時(shí)超聲出現(xiàn)了爆炸性增長(zhǎng)。各大影像廠商紛紛推出許多小口袋或稍大的推車(chē)或壁掛式基本超聲系統(tǒng)，以便快速診斷患者。即時(shí)超聲已進(jìn)入許多專(zhuān)科領(lǐng)域，尤其是急診醫(yī)學(xué)，重癥監(jiān)護(hù)，內(nèi)科和麻醉科。

肺超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的床旁檢查技術(shù)，能夠評(píng)估各種原因引起的肺通氣變化。研究顯示，肺超聲在評(píng)估胸腔積液、氣胸、肺間質(zhì)綜合征、肺實(shí)變、肺膿腫、肺復(fù)張/再萎陷等情況時(shí)，可以替代床旁胸部X線和胸部CT檢查。另外，在疫情發(fā)生期間對(duì)有效的設(shè)備進(jìn)行消毒顯得尤為重要，要使用75%的醫(yī)用酒精、含氯消毒液等對(duì)儀器探頭及附屬件進(jìn)行消毒。對(duì)診療后的便攜超聲的消毒，一般具有一定防水性能的超聲可直接對(duì)儀器控制面板顯示器用消毒液潑灑擦拭消毒液如75%~95%酒精進(jìn)行噴灑擦拭消毒。

2011年富士膠片收購(gòu)了美國(guó)的即時(shí)超聲“鼻祖”SonoSite獲得了即時(shí)超聲相關(guān)技術(shù)。富士膠片旗下索諾聲（SonoSite）超聲系列設(shè)備能夠即時(shí)、快速、無(wú)創(chuàng)地進(jìn)行肺部超聲檢查，實(shí)時(shí)地觀察肺部情況。索諾（SonoSite）超聲系列設(shè)備在醫(yī)院的隔離病房中方便移動(dòng)、輕巧易提，助力醫(yī)生更高效地進(jìn)行輔助診斷。

Healcerion成立于2012年，總部位于韓國(guó)。致力于為醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人士提供移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)，以提高全球可用的醫(yī)療保健質(zhì)量。該公司向全球的臨床和偏遠(yuǎn)地區(qū)提供價(jià)格合理的高質(zhì)量無(wú)線手持式超聲設(shè)備。Healcerion的Sonon 300L無(wú)線手持式超聲設(shè)備于2018年獲得FDA批準(zhǔn)上市。Sonon 300L可與臺(tái)式設(shè)備配合使用顯示圖像，能提供靈活的成像設(shè)備，成本不到傳統(tǒng)超聲設(shè)備的1/10，用戶(hù)界面可以在幾分鐘內(nèi)學(xué)會(huì)完成。

1891年，飛利浦于荷蘭經(jīng)營(yíng)照明業(yè)務(wù)起家，發(fā)展壯大后主營(yíng)照明和健康科技兩大業(yè)務(wù)。2014年9月，飛利浦將公司拆分為分別關(guān)注醫(yī)療健康科技和照明業(yè)務(wù)的兩家公司。飛利浦醫(yī)療的Lumify于2015年年底通過(guò)FDA認(rèn)證，2019年1月通過(guò)NMPA批準(zhǔn)上市。Lumify擁有多種探頭，可以用于身體不同部位的成像。借助Lumify，幾乎可以在任何地方使用高質(zhì)量的便攜式超聲波。只需購(gòu)買(mǎi)、下載Lumify應(yīng)用程序，插入換能器，即可完成設(shè)置，便于醫(yī)生做出更快的診斷。

結(jié)語(yǔ)

即時(shí)診斷技術(shù)在這次新冠疫情中發(fā)揮即時(shí)診斷技術(shù)著很重要的作用，有報(bào)告稱(chēng)2018年全球即時(shí)診斷市場(chǎng)規(guī)模為176億美元，到2025年年底將達(dá)到362億美元，在2019-2025年期間的復(fù)合年增長(zhǎng)率為9.4％，期待即時(shí)診斷技術(shù)未來(lái)的蓬勃發(fā)展。