2023年11月3日，遼寧省錦州市醫(yī)保局發(fā)布《關于應用醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算醫(yī)用耗材帶量采購貨款的通知（征求意見稿）》（簡稱《意見稿》），將在2023年12月1日起應用醫(yī)?；鹋c各有關生產（配送）企業(yè)直接結算醫(yī)用耗材帶量采購品種貨款。
#01? 60日回款
開始時間：2023年12月1日
應用醫(yī)保基金與各有關生產（配送）企業(yè)直接結算醫(yī)用耗材帶量采購品種貨款。并于12月1日開始上傳相應發(fā)票單據，貨款結算時間為企業(yè)交貨醫(yī)療機構驗收合格后次月底。在上傳相應發(fā)票單據前的醫(yī)用耗材帶量采購品種貨款由醫(yī)療機構自行與企業(yè)結算。
錦州市醫(yī)療保障事務服務中心需對每批次帶量采購品種按不低于中選產品統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構年度協(xié)議采量總采購金額的50%進行測算、申請周轉金，并在采購結果執(zhí)行前申請到位。為確保周轉金安全有效使用，醫(yī)保中心、企業(yè)均須設立專用中選醫(yī)用耗材結算賬戶，以避免出現(xiàn)賬目混亂，影響結算效率。
醫(yī)保中心開立的專用結算賬戶用于接收醫(yī)?；饎潛艿闹羞x醫(yī)用耗材采購周轉金并對企業(yè)中選醫(yī)用耗材進行結算及醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購款的回收，采購周期結束后，將回收的周轉金返回至醫(yī)?；稹?/span>
企業(yè)開立的專用結算賬戶用于接收醫(yī)保中心劃撥的周轉金、接收醫(yī)療機構回款、返還周轉金；已開通錦州地區(qū)藥品專用結算賬號的企業(yè)無需另外開戶。
根據生產（配送）企業(yè)結算專戶中的醫(yī)療機構回款情況，每月生成醫(yī)療機構回款歸集賬單，醫(yī)保中心確認后，通知銀行和企業(yè)辦理回款歸集。銀行和企業(yè)收到通知的3個工作日內，將企業(yè)專戶中醫(yī)療機構回款劃撥回醫(yī)保中心專用采購結算賬戶。
每月定期生成醫(yī)療機構中選醫(yī)用耗材結算對賬單，各級醫(yī)療機構應在對賬單生成的60日內將中選醫(yī)用耗材貨款支付至生產（配送）企業(yè)采購結算專戶。
同時，醫(yī)保中心要督促醫(yī)保定點醫(yī)療機構及時返還預付金，對醫(yī)保定點醫(yī)療機構醫(yī)?；痤A付金的回款情況進行監(jiān)管。未按時返還預付金的醫(yī)療機構，將從次月結算款中扣除。
#02?全國采購結算系統(tǒng)逐漸升級
隨著全國醫(yī)藥集中采購平臺的搭建和完善，招標、采購、交易、結算、監(jiān)督等工作正呈現(xiàn)一體化趨勢，區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制逐步建立。
2020年2月國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中明確提出要“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算”。
2021年9月，國務院發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中明確提到，強化對集中采購機構的統(tǒng)一指導，規(guī)范地方開展集中帶量采購，形成國家、省級、跨地區(qū)聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進的工作格局。建立以醫(yī)保支付為基礎，招標、采購、交易、結算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。
推進并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構醫(yī)藥采購的主導模式，鼓勵社會辦醫(yī)療機構、定點零售藥店參與集中帶量采購。
據湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會統(tǒng)計，公立醫(yī)療機構藥械回款賬期最長達960天，欠款金額最高達8600萬元。2019年青海省藥械流通企業(yè)回款期平均為239天，個別甚至超過5年。
通過醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算貨款的方式，可保證械企的資金周轉。
醫(yī)保基金與企業(yè)直接結算醫(yī)用耗材帶量采購貨款是一種醫(yī)保改革的舉措。在過去的幾年中，一些地方開始探索取消醫(yī)院回款權，實行醫(yī)?；鹋c藥品、醫(yī)用耗材生產企業(yè)直接結算的試點。
醫(yī)?；鹪诳傤~預算的基礎上，按不低于采購金額的一定比例提前預付給醫(yī)療機構，有條件的城市還可以試點醫(yī)保直接結算。這一政策的目的是深化醫(yī)改，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，降低耗材流通成本，同時也解決了械企回款難的問題。
2023年8月，湖南醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關于實施醫(yī)?；鹬苯咏Y算集中帶量采購中選產品醫(yī)藥貨款的通知》，其中提到：全省各級醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺“藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”采購的國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選產品貨款，均應納入醫(yī)?；鹬苯咏Y算范圍。
2023年10月1日起，湖南全省范圍內實施集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材的貨款，開始由醫(yī)保基金直接結算。
據山東省2022年6月統(tǒng)計，藥品貨款直接結算范圍覆蓋全省2622家公立醫(yī)療機構，全面實現(xiàn)了對集采藥品的直接結算。同時，德州等8市在221家醫(yī)療機構實現(xiàn)了對集采耗材的直接結算。貨款結算周期由原來的平均8-12個月縮減至平均30天。
